Boli cardiovasculare - Insuficienta venoasa cronica

Insuficienta venoasa cronica este un sindrom clinic cu etiopatogenie, prognostic si terapeutica deosebite ce se constituie tardiv, ca urmare a unor tulburari cronice ale circulatiei venoase de la nivelul membrelor inferioare ce antreneaza modificari importante ale interstitiului, limfaticelor si pielii din regiunea respectiva.

Insuficienta venoasa cronica include doua subdiviziuni clinic aproape similare, dar deosebite din punct de vedere al etiopatogeniei, terapeuticii si prognosticului:
1. Insuficienta venoasa cronica suprafasciala, stadiu tardiv al insuficientelor venelor superficiale si al varicelor, denumita uneori si complexul simptomatic varicos , este consecinta tulburarilor de circulatie, generate de insuficienta sistemului venos superficial. Ea are un prognostic bun. Varicele nu constituie o cauza propriu-zisa a insuficientei venoase cronice suprafasciale, ci cel mult pot avea o cauza comuna cu aceasta.

2. Insuficienta venoasa cronica subfasciala este reprezentata de sindromul posttrombotic, consecinta a unor ocluzii si tulburari functionale ale venelor profunde. Cauzele acestor tulburari nu pot fi suprimate decat in cazuri de exceptie, astfel ca insuficienta venoasa cronica subfasciala (sindromul posttrombotic) nu poate fi vindecata si reclama un tratament de durata ce pune adesea probleme atat pacientului cat si medicului.

Simptome
Tabloul clinic este dominat de 3 semne ce apar succesiv : edemul, coroana flebectatica periplantara si ulcerul cutanat al gambei, la care se mai adauga si alte cateva semne : ectazii ale venelor mari prin varicoze sau circulatie colaterala compensatoare, ectazii ale venelor intracutane, hipodermita, dermatoscleroza, de- sau hiperpigmentari cutanate, atrofie a pielii, eczeme.

Edemul de aparitie timpurie, este un indicator al stazei venoase si incepe perimaleolar, pentru ca apoi sa progreseze proximal, in raport cu agravarea tulburarilor de circulatie venoasa si limfatica.

Coroana flebectatica periplantara reprezinta dilatarea, datorita presiunii venoase crescute, a retelei venoase a piciorului, bogat reprezentata si in stare normala si aparenta numai periplantar deoarece pielea plantei cu stratul sau cornos nu permite vizualizarea venelor plantare dilatate.

Ulcerul gambier,cea mai serioasa manifestare a decompensarii venoase, este mai des localizat in zonele de solicitare mecanica, in care tulburarile tisulare cele mai importante ii favorizeaza aparitia.

Eczemele, intalnite adesea, nu reprezinta o manifestare directa a insuficientei venoase cronice, ci sunt de obicei de natura alergica, produse de diferite medicamente aplicate local pentru tratamentul ulcerului, sau de natura microbiana.
Diagnostic
Daca diagnosticul de insuficienta venoasa cronica poate fi stabilit clinic (vezi Sindromul posttrombotic), diagnosticul formei suprafasciala si subfasciala si detalierea diferentiata a tulburarilor ce stau la baza lor implica asocierea examenelor paraclinice. Acest diagnostic este indispensabil pentru stabilirea atitudinii terapeutice adecvate.